Иногда в результате расстройства кровообращения
кость в очаге -поражения омертвевает и отторгается от окружающей жизнеспособной
костной ткани; образуется секвестр. В костной ткани позвонка эти секвестры
обычно мелкие, с неровными, нерезко очерченными контурами, неправильной формы;
позже они обычно рассасываются.
Наряду с деструктивными процессами гнойный очаг
вызывает образование реактивных и продуктивных репаративных процессов в
окружающей очаг костной ткани. В острой стадии превалируют процессы
деструктивные, в хронической - продуктивные.
При хроническом остеомиелите
патологоанатомические изменения в основном характеризуются преобладанием
пластических процессов над литическими в виде склеротических уплотнений.
Постепенно утолщающиеся костные балки могут занимать при этом все тело
позвонка, приводя к появлению позвонка из слоновой кости.
Различают две формы гематогенного остеомиелита
позвоночника - острую и хроническую.
Острый гематогенный остеомиелит позвоночника
начинается с внезапного повышения температуры, озноба, местной болезненности и
быстрого нарастания токсемии. Нередко такая клиническая картина заставляет
заподозрить острую инфекцию (тиф, сепсис, менингит и т. д.). При остром
остеомиелите всех локализаций ошибочные диагнозы составляют 12-15%, а при
остеомиелите позвоночника они еще чаще (И. И. Михалевский).
В клинике острого гематогенного остеомиелита В.
А. Дьяченко различает: 1) фазу острого воспаления костного мозга - флегмону; 2)
прорыв гноя под надкостницу с образованием поднадкостничного абсцесса; 3)
омертвение кости; 4) фазу секвестрации и репарации. При поражении суставных
отростков к последней фазе следует добавить анкилоз мелких суставов
позвоночника.
