При бурно развивающейся клинической картине
острого гнойного остеомиелита позвоночника, при так называемой молниеносной
форме, приводящей почти всегда в течение нескольких дней к смерти, очаги
деструкции в телах позвонков на рентгенограмме не обнаруживаются как вследствие
их малой величины, так и вследствие отсутствия реактивных изменений в костной
ткани, окружающей очаги. Эти очаги обнаруживают лишь при тщательном
гистологическом исследовании после вскрытия (С. А. Рейнберг).
К первым проявлениям остеомиелита позвоночника
на рентгенограмме следует отнести признаки деструкции губчатого вещества тела
позвонка в виде небольших округлых или овальных очажков, контуры и размеры
которых варьируют в зависимости от морфологического субстрата патологических
изменений, глубины их расположения в тело позвонка. Вначале контуры очажков
нечетки, неровны н порой сливаются друг с другом. Костная ткань тела позвонка
вследствие истончения трабекул становится широкопетлистой. Иногда трабекулы
исчезают, и позвонок становится как бы прозрачным (остеопороз). Замыкающие
пластинки также истончаются и впоследствии полностью разрушаются. Так
называемый пятнистый остеопороз характерен для остеомиелита позвоночника.
При распространении процесса на хрящевые
замыкающие пластинки и ткань межпозвонкового диска появляется второй
рентгенологический симптом остеомиелита позвоночника - снижение высоты
межпозвонкового пространства равномерно на всем его протяжении. Признак этот
появляется не ранее чем через 5 - 12 недель от начала заболевания.
При наличии ограниченного солитарного гнойного
очага в теле позвонка в развитии первичного хронического склерозирующего
остеомиелита довольно рано можно установить появление на рентгенограмме
медленно образующегося кольцевидного остеосклероза в виде плотной зоны вокруг
очага деструкции.
