Патологоанатомически различают первично
костномозговую и первично периостальную форму остеомиелита позвоночника.
При первично костномозговой форме патологоанатомическая
картина заключается в развитии флегмоны костного мозга и последующих
нагноительных и регенеративных изменений в кости. Сначала в костном мозге
развивается диффузный воспалительный процесс-гиперемия сосудов, появляются
кровоизлияния в вещество костного мозга, пропитывание его серозным, затем
гнойным экссудатом, местами возникает гнойное расплавление, мелкоклеточная
инфильтрация, тромбартериит, тромбофлебит. Часто образуется гнойник с
последующим продвижением его содержимого под давлением по гаверсовым и
фолькмановским каналам под надкостницу с отслаиванием последней. Возникший в
надкостнице воспалительный процесс приводит к развитию вторичных периостальных
наслоений (осоифицирующий периостит).
Первичные очаги при остеомиелите, как и при
туберкулезном спондилите, располагаются ближе к передним поверхностям тела
позвонка или вблизи замыкающих костных пластинок. Отдельные очажки могут быть
разбросаны и по всему телу позвонка, и даже по всему позвоночнику. Шморль чисто
случайно на серии анатомических срезов препарата позвоночника установил наличие
в теле позвонка воспалительного процесса в виде инфаркта.
Первично периостальная форма характеризуется
воспалительными явлениями в надкостнице с последующим образованием очага
гнойной инфильтрации, периостального или поднадкостничного гнойника,
распространяющегося впоследствии внутрь позвоночного канала или в окружающие
мягкие ткани.
В дальнейшем остеомнелитический очаг
увеличивается; при этом темп этого увеличения различный. Разрушается часть, а
иногда и все тело позвонка или его дужки. Абсцессы при остеомиелите, помимо
склонности к прорыву в позвоночный канал, могут прорываться и в соседние полые
органы (кишечник, мочевые пути и т. д.).