Надо помнить, что образование натечных абсцессов
при актиномикозе позвоночника часто осложняется появлением свищей. Кроме этих
характерных рентгенологических признаков актиномикоза, отличающих его от
туберкулезного спондилита, добавочные лабораторные исследования мокроты,
отделяемого свищей помогают окончательно выяснить истинную природу заболевания.
Сифилитический спондилит в настоящее время
относится к весьма редким заболеваниям. Гуммозный деструктивный спондилит может
напоминать туберкулезный процесс и при отсутствии периостальных наслоений на
боковых поверхностях тела позвонка и наличии натечного абсцесса привести к
диагностической ошибке. Тщательный анамнез, лабораторные данные и клиническое
обследование помогают установить характер заболевания.
Наличие массивных костных перемычек
(амфорообразных скобок) между значительно разрушенными телами позвонков (чаще
не более 2-3) и полного разрушения между ними межпозвонкового диска позволяет
исключить послетифозный спондилит.
Исключить наличие плоского позвонка (болезнь
Кальве, асептический субхондральный некроз), клинически столь напоминающего в
начале развития туберкулезный спондилит, можно на основании рентгенологической
картины. Классическим является симптом снижения высоты тела позвонка (чаще
одного, реже нескольких), когда от него остается только плотный костный
бесструктурный, гомогенный диск. Соседние межпозвонковые хрящи остаются
неповрежденными. В последующем высота тел ранее сплющенных позвонков может
снова увеличиться, однако она никогда не достигает нормальной величины. На
протяжении всего заболевания контуры пораженного позвонка остаются ровными и
четкими.
