При собирании анамнеза выясняется, что женщина
страдала дис-менореей и меноррагией. При двуручном исследовании обнаруживается
нормальная или слегка увеличенная и плотная матка. При более выраженных формах
заболевания матка бывает увеличенной, достигая размеров мужского кулака; в
таком случае обычно к упомянутым клиническим признакам присоединяются еще боли
в области крестца. Еще больших размеров матка достигает в том случае, если
эндометриоз сочетается с миомой, а это приходится наблюдать довольно часто.
Так как внутренний эндометриоз чаще всего
встречается у больных в возрасте от 30 до 50 лет, клиницист обычно считает, что
источником кровотечения является функциональное расстройство эндометрия, и
поэтому производит пробное выскабливание. При гистологическом исследовании
полученного материала выявляется, однако, нормальная слизистая оболочка, разве
что обнаруживается железистая гиперплазия эндометрия (согласно данным Дрейфуса
в 10-15%). Наиболее важным признаком внутреннего эндометриоза является именно
тот факт, что пробный кюретаж при маточном кровотечении оказывается безуспешным,
и оно с одинаковой силой и без какого бы то ни было перерыва повторяется при
ближайшей менструации.
Этот факт нетрудно понять, если ясно себе
представить макроскопическую картину внутреннего эндометриоза. В мышечный слой
матки из эндометрия внедряются маленькие островки слизистой оболочки,
содержащие трубчатые железы и строму. Эти очаги лишены капсулы, так что они
свободно располагаются в мышечном слое, который вокруг них бывает лишь более
плотным. На конце желез имеются мешковидные расширения, содержащие слизь,
десквамированные эпителиальные клетки или похожую на шоколад кровь.
Капиллярный, а иногда достигающий даже 4-ех мили-метровой ширины выводной
проток железы открывается в полость матки. Наш личный опыт убедил нас, что в
мышечный слой матки может проникать весьма небольшая часть эндометрия, так что
при макроскопическом обследовании матки такие изменения могут оказаться
незамеченными.
