Беклер пытался определять отношение пальпируемой
опухоли к полости матки путем обрамления краев опухоли проволокой, заполнив
перед исследованием матку контрастным веществом. Такой технический прием должен
был ему позволить отличить прежде всего субсерозные миомы или стебельчатые
миомы от опухолей яичников. Как и ряд других авторов, мы убедились в том, что
способ Беклера не оправдал ожиданий.
Как мы уже говорили выше, при субсерозных миомах
надежда на их распознавание при помощи ГСГ бывает незначительной. Чаще всего
приходится решить вопрос о том, откуда исходит пальпируемая опухоль: из матки,
или из яичника. В пользу опухоли яичника говорит удлинение трубы, вытягивание
которой бывает обусловлено выпуклостью новообразования. При миомах трубы часто
уже в интерстициальной части бывают непроходимыми или превращаются в ампулярные
гидросальпинксы. При опухолях яичника бывают, напротив, проходимыми. Только что
приведенные два признака, могут, однако, отсутствовать, в связи с чем, конечно,
уменьшается их диагностическая надежность.
При опухолях больших размеров неуверенность при
решении вопроса, откуда исходит опухоль - из матки, или из яичника не имеет
практического значения, так как больная всегда подвергается операции. При
небольших опухолях, однако, правильный диагноз имеет решающее значение для
выбора необходимого метода лечения, так как при небольшой субсерозной миоме, не
вызывающей никаких жалоб, мы не оперируем, а ждем, как будет развиваться
заболевание, вызывая больную, время от времени, на контрольный осмотр. При
опухоли яичника, напротив, мы всегда производим операцию, так как нельзя
исключить злокачественность опухоли; в особенности это касается женщин
старше 30 лет.
Для того, чтобы избавиться от диагностической
неуверенности, необходимо получить рентгенографическое изображение наружных
контуров опухоли и органов, находящихся в малом тазу, и, таким образом, определить,
откуда исходит пальпируемое новообразование. Для этого можно произвести
пневмопельвиграфию, иногда в сочетании с ГСГ, или гистеросальпингопельвиграфию
по методу Кьельберга, при условии, конечно, что маточные трубы проходимы.
