Попытки
использования различных методов рентгенологического исследования
(рентгенография, томография, пневмомедиастинография) не оправдали себя. С
помощью томографии возможно выявление только больших размеров лимфатических
узлов, чаще всего в далеко зашедших, запущенных стадиях заболевания. Вместе с
тем значение своевременного выявления метастатического поражения этой группы
узлов имеет огромное значение и определяет тактику лечения - целесообразность
раскрытия во время мастэктомии парастернального загрудинного пространства или
лучевого воздействия на эту зону.
Поэтому
в последние годы разрабатываются методики исследования и определения состояния
парастернальных лимфатических узлов, одной из которых является чрезгрудинная
флебография.
В
настоящем разделе мы позволим себе изложить основные вазографические симптомы
при метастатическом поражении парастернальных лимфатических узлов. Любое увеличение
этих узлов (воспалительное или опухолевое) вызывает изменение хода и калибра
внутренних грудных вен.
При
появлении метастазов в парастернальных лимфатических узлах удается выявить
следующие рентгенологические признаки, говорящие о наличии увеличенных
лимфатических узлов этой группы: полный блок внутренней грудной вены; сдавление
со смещением, симптом «пелота», а также косвенные признаки - ретроградный отток
контрастного вещества и развитие коллатералей.
На
рентгенограмме картина полного блока внутренней грудной вены довольно
характерна. Как правило, хорошо видна культя вены, чаще конусовидно суженная, с
узурированными контурами на уровне сужения. Ниже места блокады внутренняя грудная вена обычно дилятирована. Уровень
блокады может быть различный. При полном блоке внутренней грудной вены на
стороне локализации опухоли в молочной железе отток крови осуществляется в
ретроградном направлении через анастомозы в расширенную вену противоположной
стороны, эпигастральные и диафрагмальные вены.