Для
установления взаимоотношения больших размеров загрудинного зоба с сосудами
передней грудной стенки целесообразно сочетание медиастинальной флебографии с
чрезгрудинной флебографией. Так, в одном из наших наблюдений проведение такого
исследования позволило выявить полный блок v. thoracicae inter-лае, что было
подтверждено на операции.
При
злокачественном загрудинном зобе изменения подключичных и брахиоцефалических
вен выражены значительно больше. Во всех наших наблюдениях выявлено смещение и
значительное сдавление вен с неровными, зазубренными контурами последних и
сетью венозных коллатералей. Такой зоб может привести к развитию синдрома
верхней полой вены. В одном случае установлен полный блок левой подключичной
вены с развитием густой сети венозных коллатералей шеи и грудной стенки.
Естественно, что ангиография в подобных случаях способствует выработке наиболее
рационального лечения больных, а при лучевой терапии повторное исследование
дает информацию об эффекте лечения, регрессии опухоли, уточняет возможность
оперативного вмешательства.
Медиастинит,
или хронический идиопатический фиброз средостения, по данным многих авторов,
приблизительно в 12% случаев служит причиной возникновения синдрома верхней
полой вены (Calkins, 1956 и др.). Ряд авторов предполагает, что хронический
фиброз средостения с тромбозом верхней полой вены может явиться следствием
флебита туберкулезного, люэтического и травматического происхождения, а также
после лучевой терапии (Ochsner, Dixon, 1936; Мс. Intire, Sykes, 1949).
Одним
из основных методов диагностики синдрома верхней полой вены является медиастинальная
флебография. Метод этот позволяет уточнить уровень и степень сужения верхней
полой вены, коллатеральное кровообращение, а иногда и причину стеноза сосуда.
Идиопатический фиброз средостения является наиболее сложным для диагностики
заболевания.
