Последний метод уточняет место, степень и
протяженность сужения и закупорки верхней полой вены, пути коллатерального
оттока крови и степень развития коллатералей. Ангиография, таким образом,
позволяет выбрать тип оперативного вмешательства, хирургического доступа и
заранее приготовить протез необходимой формы и диаметра.
При
нарушении оттока крови через верхнюю полую вену в зависимости от уровня
закупорки ее просвета развивается соответствующий окольный путь кровообращения.
Развитие
того или иного пути окольного кровообращения зависит в основном от уровня
препятствия в верхней полой вене по отношению к устью непарной вены.
При
наличии препятствия в безымянных венах или в стволе верхней полой вены выше
уровня впадения в нее v. azygos отток крови от головы, шеи и верхних
конечностей осуществляется за счет глубоких венозных путей (внутренние грудные
вены, межреберные вены, позвоночные вены, непарная и полунепарная вены,
сплетения перикардиальных вен). Кровь по непарной вене поступает в проходимый
участок верхней полой вены и затем в правое предсердие.
Поверхностные
вены не расширяются при наличии
тромбоза ней полой вены над устьем непарной вены.
Наиболее
тяжелые нарушения наступают при одновременной закупорке верхней полой и
непарной вен.
Приводим
несколько ангиограмм с различными коллатералями в зависимости от уровня стеноза
безымянной и верхней полой вен.
Однако
давление на обеих руках может быть одинаковым и почти нормальным при хорошо
развитой сети коллатералей. В этих случаях только ангиография может выявить
степень сужения cocy-та и развитие коллатеральной сети.
