Таким
образом, характер ангиографической семиотики находится в прямой зависимости от
размеров первичного опухолевого узла, его локализации и расположения по
отношению к крупным сосудам и, что особенно важно, от наличия или отсутствия
метастазов в лимфатических узлах корня легкого.
Как
мы могли убедиться, у ряда больных даже при относительно больших размерах
периферического рака аваскуляризация зоны опухоли была обусловлена не только окклюзией
сосудов, но и оттеснением, раздвиганием и их смещением без прорастания и
закупорки их просвета, то есть именно теми изменениями, которые принято считать
характерными для доброкачественных образований легкого. Такое оттеснение
сосудов без нарушения их просвета и проходимости мы наблюдали не только на
прижизненных ангиограммах, но и на вазограммах удаленных легких этих же
больных.
Кроме
того, обнаруживаемая на ангиограммах, даже при проведении избирательной
ангиопневмонографии, ампутация сосуда не всегда является следствием истинных
анатомических его изменений (прорастания, тромбоза, эндангита). В отдельных
случаях такой обрыв просвета (ложная культя сосуда) может иметь чисто
функциональный характер; об этом убедительно свидетельствует серия рентгенограмм
(особенно при проведении кинорентгенографии), когда на последующих кадрах
отчетливо видно, что сосуд, образовавший культю, в дальнейшем хорошо выполнялся
контрастным веществом. Причина такого невыполнения сосудов заключается в
рефлекторном спазме, возникающем при нарушении вентиляции в соответствующей
зоне легкого (сегменте, доле), в которой расположена опухоль.
Описанные
изменения сосудов (оттеснение, ложная культя), естественно, значительно снижают
ценность ангиографии в проведении дифференциальной диагностики между
периферическим раком и доброкачественными образованиями легких.
