До
сих пор имеются разноречивые мнения авторов о роли ангиопневмонографии в
распознавании и дифференциальной диагностике периферического рака легкого.
Одни
высоко оценивают этот метод, считая характерным для периферического рака
аваскуляризацию зоны опухоли, окклюзию и ампутацию ветвей III-IV порядка у края
опухоли, а для доброкачественных опухолей и кист легкого оттеснение, смещение
сосудов при сохранении их проходимости.
Другие
авторы относятся к этому методу исследования более сдержанно, утверждая вполне
обоснованно, на наш взгляд, что обычная, общая ангиопневмонография не позволяет
выявить патогномоничные симптомы, отличающие небольшой периферический рак от
доброкачественных образований. Поэтому нужно согласиться с авторами,
полагающими, что методом выбора при периферическом раке, особенно при небольших
его размерах и расположении в периферических зонах легкого, должна явиться
направленная, избирательная ангиопневмонография с выполнением снимков в прямой
и боковой проекциях. Только этим методом исследования возможно выявление
изменений мелких и мельчайших сосудистых разветвлений вокруг узла опухоли -
культи сегментарной или субсегментарной ветви у края опухоли или на некотором
расстоянии от него, окклюзии мелких сосудистых веточек по краям опухоли.
Кстати, в этом отношении, то есть в возможности определения состояния
мельчайших разветвлений вокруг узла опухоли, селективная ангиография
превосходит направленную бронхографию, с помощью которой, даже при
использовании жидких водорастворимых контрастных веществ, изучение
соответствующего калибра бронхов (бронхиол) обычно не удается.
При
опухолях больших размеров, расположенных в центральных зонах, на ангиограммах
могут выявляться симптомы поражения более крупных сосудистых стволов (долевых,
зональных) - сужение, окклюзия сосуда, дефекты наполнения отдельных ветвей
легочной артерии с выключением кровообращения в соответствующих зонах легкого.
