На
рентгенограмме грудной клетки легочные поля эмфизематозны, диффузный
пневмосклероз. В проекции корня легкого справа овальной формы опухолевый узел.
Сосудистый рисунок в нижней доле правого легкого деформирован, перестроен.
Правый плевральный синус облитерирован, жидкости нет. На томограмме легких опухолевый узел размерами 6x4 см, сливающийся
с тенью правой легочной артерии.
Проксимально
правая легочная артерия расширена до 3,2 см. На основании
клинико-рентгенологических данных у больного диагностирована опухоль правого
легкого. Через 5 мес больной умер. На вскрытии: септический эндокардит,
правосторонний пиелонефрит. Организованный тромб правой ветви легочной артерии
с аневризматическим расширением культи сосуда. Плотный тромб в виде ленты,
сложенной в спираль длиной 35 см. Тромбофлебит глубоких вен голеней.
Анализируя
ретроспективно это наблюдение, можно предположить, что еще в 1953 г. у больного
возникла тромбоэмболия правой легочной артерии вследствие миграции тромба из
вен ног с последующей организацией тромба. Реканализации тромба в правой легочной
артерии не наступило и тромб продолжал расти.
Процесс
хронически прогрессировал, произошло аневризматическое расширение культи
сосуда, что было ошибочно принято за опухолевый узел. Закономерность подобных
ошибок подчеркивается А. А. Крыловым и соавт..
Поэтому
при псевдо морозной форме хронического тромбоза легочной артерии необходимо
провести клиническое обследование, включая расширенное рентгенологическое
исследование (рентгенография легких в двух проекциях, томография,
рентгенокимография), радиоизотопное сканирование легких. В неясных случаях
следует прибегать к ангиопульмонографии. Кроме того, следует исключить источник
эмболизации.
В
ряде наблюдений клинико-рентгенологические признаки диктуют необходимость
проведения дифференциальной диагностики с периферическим раком легкого. Иногда
организация инфаркта легкого происходит лишь по периферии, окружая
патологический процесс наподобие капсулы (инкапсулирование).
