Иная рентгенологическая картина
наблюдается, когда раковая опухоль, развившаяся из клеток слизистой оболочки
бронха, при дальнейшем росте распространяется преимущественно вокруг бронха. По
соединительнотканным щелям и лимфатическим сосудам процесс прогрессирует и в
сторону лимфатических узлов корня легкого, откуда ретроградно распространяется
на прилежащие участки легкого. Патологоанатомы называют эту форму раком корня
легкого, подчеркивая этим названием участие в раковом процессе не только стенок
бронха. В таких случаях медленнее наступают явления обтурации бронха.
Рентгенологическая картина в подобных случаях характеризуется появлением
радиарно расположенных тяжистых теней в расширенной и уплотненной корневой
области. Они имеют не вполне четкие очертания, не доходят до края легочного
поля, тупо оканчиваясь на его середине и наслаиваясь друг на друга, образуют
грубопетлистую сетку. Эти изменения в мало выраженных случаях несколько сходны
с хронической интерстициальной пневмонией и рассасывающимися специфическими прикорневыми
инфильтратами.
При развитии долевых ателектазов
дифференциальное заключение приходится базировать на уменьшении размеров доли.
Иногда при лобарном раке без ателектаза наблюдается бугристое выбухание
междолевой щели. Доказательством ракового процесса легочной ткани являются
также данные бронхографии с дефектами выполнения бронхиальных разветвлений и
увеличение лимфатических узлов средостения. При далеко зашедших раковых
процессах появляется нередко скопление жидкости в плевральной полости. Однако в
противоположность воспалительным экссудативным плевритам, которые дают обычно
оттеснение средостения в противоположную сторону, при раковом процессе
отмечается часто обратное явление: оно остается перетянутым в пораженную
сторону. Это объясняется уменьшением объема легкого вследствие сопутствующего
ателектаза. Плевральные пункции и их цитологические исследования помогают
хорошо дифференцировать разные виды плевральных изменений.
