Большее значение для дифференциальной
диагностики имеют изменения в прилежащей к абсцессу легочной ткани. Они
представлены обычно сначала широкой зоной воспалительного уплотнения с
переплетающимися грубыми тяжами от воспалительно-уплотненной интерстициальной
основы легкого и периваскулярными и перибронхиальными изменениями, которые
выходят за пределы пневмонической зоны. Характерно и то, что среди этих
ветвящихся тяжеобразных теней видны проекции только дренирующих бронхов. При
острых абсцессах легкого зона воспалительного уплотнения вокруг распада часто
быстро меняется, как и величина полости. В хронических случаях полость
окружается тонкой соединительнотканной капсулой. Это иногда напоминает
кистозное образование. Однако в окружающей легочной ткани обычно надолго
остаются характерные изменения для хронической интерстициальной пневмонии без
типичных для туберкулеза очаговых теней. Повторные обострения и вспышки в
области указанных изменений могут приводить к развитию неспецифической легочной
чахотки (по номенклатуре Давыдовского).
При дифференциальной диагностике
округлых инфильтратов и туберкулом приходится главное внимание уделять
разнообразным доброкачественным и злокачественным опухолям легкого.
Из доброкачественных опухолей следует
иметь в виду гамартомы и хондромы. Они располагаются чаще всего вблизи корня
легкого и имеют небольшую величину - 2-5 см. Рентгенологически они характеризуются
волнистостью контуров и неравномерностью тени, которая увеличивается еще больше
в случаях образования в них костной ткани. Интенсивные тени костных вкраплений
при хондромах располагаются неравномерно и не образуют по наружному контуру
плотного прерывистого кольца или овала, как это бывает при кальцинации
эхинококка, а иногда дермоидной кисты. Окружающая легочная ткань обычно не
изменена; это характерно вообще для всех доброкачественных опухолей.
