Однако основой для диагностического
заключения все же являются общеклинические симптомы и часто последующее
наблюдение с учетом определенной терапии.
При дифференциальной диагностике
инфильтративно-пневмонического туберкулеза сегментарной и долевой протяженности
следует иметь в виду ателектазы. Однако, кроме подобных изменений и других
нарушений легочной вентиляции при первичном туберкулезе с явлениями бронхоаденита,
приходится отметить, что они наблюдаются крайне редко при всех остальных формах
легочного туберкулеза. Кроме того, тени от ателектатических уплотнений
отличаются иной структурой и характером очертаний в зависимости от величины и
проекции на пленку безвоздушного участка. Поэтому нечасто встречаются большие
трудности в рентгенологическом дифференцировании этих изменений. В тех же
относительно редких случаях легочного туберкулеза, когда ателектатические
изменения наблюдаются или возникают, особенно у больных пожилого возраста, они
являются более подозрительными на бластоматозные процессы.
Остро протекающие формы инфильтративно-пневмонического туберкулеза и
казеозной пневмонии с образованием каверн могут симулировать рентгенологическую
картину абсцесса легких. Обнаружение единичных микобактерий в мокроте не всегда
говорит о наличии специфического процесса, поскольку абсцедирующие пневмонии
иногда развиваются в зоне старых или остаточных туберкулезных изменений. То же
следует сказать относительно свободно перемещающейся жидкости в полости
распада, которая может наблюдаться в значительном количестве при туберкулезных
кавернах, правда, не в той степени, как чаще отмечается при абсцессах. В равной
мере это относится и к форме полости распада, образующейся при абсцессе и
туберкулезной каверне. В том и в другом случае они имеют вначале
ландкартообразные очертания, которые в дальнейшем, несколько быстрее при
абсцессах, становятся гладкостенными.
