Субъективные жалобы и общие клинические
данные часто неясны до момента рентгенологического исследования.
Изложенные картины обострений старых
фиброзноочаговых туберкулезных изменений являются основой для понимания путей
развития процесса и образования инфильтративно-пневмонических форм туберкулеза.
Однако в повседневной практике не всегда удается видеть последовательную смену
отдельных фаз того или иного типа обострений, которые к тому же не в каждом
случае обязательны и раздельно проявляются. Чаще многие периоды развития
вспышки выпадают, и больного направляют для рентгенологического исследования
уже со сформировавшимися изменениями. Тогда труднее восстановить весь ход
образования инфильтративно-пневмонических процессов, которые хотя и реже, но
могут быть обусловлены новой массивной экзогенной суперинфекцией. Кроме того,
часто наблюдается наслоение одного обострения на уже несколько стихшую
предыдущую вспышку. Это еще больше затрудняет правильную оценку свежести
развившихся инфильтративно-пневмонических изменений.
Решение упомянутых и других вопросов,
возникающих при рентгенологической трактовке явлений обострения и образования
различных форм инфильтративно-пневмонического туберкулеза, может быть облегчено
учетом ряда моментов, помимо данных расспроса больного и клинического
исследования.
Не следует упускать из виду, что более
ранним периодом вспышки, как уже было указано, надо считать лимфангитические
изменения. Только после их развития в интерстициальной межуточной ткани и
последующего образования очаговых теней наступает обычно обострение в виде
перифокальных инфильтративно-пневмонических явлений. Гораздо реже начальные
рентгенологические проявления вспышки сразу представлены инфильтративными
изменениями вокруг старых очагов. Это наблюдается преимущественно при
возникновении обострения вокруг еще не потерявших активность туберкулезных
очагов. Отсюда следует, что рентгенологический анализ любого инфильтрата должен
быть тщательным с целью уяснения фона, на котором он развился.