При установлении в его области или рядом
с ним старых очагов приходится предполагать, что начальные явления обострения
были пропущены. Как известно, такого рода инфильтраты, по терминологии Redeker,
получили наименование поздних инфильтратов. При образовании
инфильтративно-пневмонических изменений в интактных участках легкого они по
предложению Assmann носят название ранних инфильтратов.
Для решения этого вопроса необходимо
использовать дополнительное томографическое исследование, при этом чаще всего
убеждаются в наличии старого фона при инфильтратах, так как выявляются старые
очаги, фиброзные тяжи и плевропульмональные рубцы звездчатой формы. При
наслоении новых инфильтративно-пневмонических изменений на более старые в этом
участке обычно обнаруживаются крупные, хорошо отграниченные экссудативно-казеозные
очаги и конгломераты их. Уяснение морфологического строения инфильтрата имеет
важное клиническое значение: оно определяет степень его возможной инволюции,
выбор и продолжительность терапии. При ранних инфильтративных процессах явления
репарации происходят быстрее и совершеннее, чем при поздних инфильтратах.
Кроме того, следует всегда учитывать,
что морфологические изменения при первой и второй фазах обострений совершаются
главным образом внутри очага и не выходят за его пределы. Из этого следует, что
нельзя ожидать сразу заметного рентгенологического изменения или увеличения
размеров очагов в самом начале появления общих клинических симптомов
туберкулезной интоксикации. Эти симптомы могут развиться без ясно наблюдаемой
перемены в рентгенологической картине, поэтому необходимы последующий
тщательный рентгенологический контроль и использование послойной методики
исследования. Как уже указывалось, последняя совершенно необходима при наличии
значительной протяженности заглохших фиброзных и очаговых изменений,
находящихся наиболее часто в области верхушек легких.
