При полноценной длительной современной химиотерапии
процент реактивации процесса с развитием чаще всего инфильтративных изменений
колеблется в среднем у взрослых от 5 до 10 (Н. А. Шмелев, И. Г. Занкисова, В.
Р. Левин и др.); у детей с первичными формами туберкулеза он равен 1-2 (М. Н.
Похитонова) и при вторичных процессах у подростков - около 15 (С. Д. Папориш).
Установлено также, что при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе
преобладают перифокальные изменения, которые доминируют в клинической картине
этих процессов и свидетельствуют о повышенной реактивности организма. Этим они
в основном отличаются от очаговых форм туберкулеза.
Определены различные типы возможных
перифокальных реакций от отека, гиперемии, альвеолярного серозного и
фибринозного экссудата до возникновения творожистого некроза и развития
казеозной пневмонии. Это объясняет различное течение и исходы многих
инфильтративно-пневмонических процессов. Выделена определенная разновидность
инфильтративно-пневмонического туберкулеза в виде туберкуломы без наличия
перифокальных изменений. Этот термин получил широкое распространение для
обозначения округлых инфильтратов в периоде их инволюции, когда перифокальный
экссудат рассосался и произошло отграничение пневмонического фокуса, или для
фокусов, рост которых с самого начала их развития вследствие иммунологических
особенностей организма протекал без перифокальных изменений.
В настоящее время хорошо изучена и
морфологическая картина обострения старых туберкулезных очагов.
В главе об очаговом туберкулезе уже
отмечалось, что он не всегда- связан с новой экзогенной аэрогенной инфекцией, а
часто зависит от обострения более давних, иногда остаточных, туберкулезных
изменений.
