При появлении очагов бронхогенного
обсеменения всегда следует предполагать наличие распада. Это обязывает
использовать все возможные добавочные рентгенологические средства для выявления
его прежде всего в области основного места поражения, а также в позднее
появившихся очагово-инфильтративных участках. При этих формах быстро
развиваются единичные или множественные полости распада. Вначале они плохо
заметны в массивно уплотненной ткани легкого, так как неясно контрастируют на
фоне интенсивной тени казеозной пневмонии. В дальнейшем граница просветленного
участка становится более определенной и четкой. При формировании полости
распада наблюдается быстрая смена рентгенологической картины вновь образованной
каверны: из неправильно очерченной или бухтообразной она очень скоро становится
гладкостенной. В ней нередко вначале отмечается некоторое количество жидкости с
горизонтальным уровнем, которая перемещается при изменении положения больного.
Все это лучше заметно при просвечивании более жесткими лучами.
В прежние годы при прогрессировании,
расплавлении, образовании больших каверн и новых участков творожистого некроза
казеозная пневмония почти всегда, обычно через 6-8 недель, приводила к
смертельному исходу. В настоящее время при применении специфических препаратов
удается задержать развитие болезни.
При лобарной пневмонии раннее энергичное
лечение ведет к тому, что казеозное перерождение не распространяется на всю
захваченную воспалением долю. Зона перифокальных инфильтративно-пневмонических
изменений рассасывается, казеозные участки отграничиваются и инкапсулируются,
вокруг каверн развивается фиброз, и процесс приобретает хроническое течение с
переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез легких. В детском возрасте и у
подростков эти формы могут закончиться и фиброзноочаговыми изменениями с
формированием групп мелких и более крупных очагов, пропитанных солями кальция.
