В начальный период изучения очагов
Ассмана их рассматривали как ранние инфильтраты, поскольку они казались первыми
проявлениями туберкулезных изменений в интактной легочной ткани и как бы
представляли новую начальную фазу в развитии легочного туберкулеза у взрослых
независимо от первичных форм (реинфект по номенклатуре Aschoff). Однако
последующие рентгенологические наблюдения установили, что округлый инфильтрат
редко является единственным патологическим образованием и что он часто комбинируется
с более старыми единичными плотными очагами в других полях легких. Поэтому в
дальнейшем произошло некоторое изменение во взглядах на его патогенез и его
стали определять как инфильтративную вспышку вокруг очагов различной давности и
происхождения. Такое представление о развитии очагов Ассмана нам представляется
более правильным и позволяет считать, что округлый инфильтрат Ассмана можно
рассматривать как яркий пример второй и третьей фаз обострения вокруг старых
или вновь образованных очагов любого генеза. При этом особенно важно то, что
при них развивается своеобразный тип ограниченной перифокальной реакции,
подобно тому как это наблюдается при образовании ограниченного фурункула в
подкожной клетчатке в противоположность разлитой флегмоне.
Для округлых инфильтративных фокусов
характерна эволюция рентгенологической картины. По нашим длительным наблюдениям
течения этих инфильтративных форм, которые были проведены еще до применения
антибактериальной терапии в 1938
г., в 50% случаев они могут подвергаться значительному
рассасыванию. Ренгенологически это проявляется тем, что тень становится менее
интенсивной в краевых отделах, и компактная тень инфильтрата распадается на
группу тесно расположенных крупных очагов. Вначале они имеют большое сходство
со свежими лобулярными очагами, но отличаются от них большей плотностью и
ясностью границ. В дальнейшем эта рентгенологическая картина может сменяться
изменениями, типичными для инволюции ацинозно-нодозных очагов.
