При обострении старых верхушечных
процессов наблюдается несколько другая рентгенологическая картина. Здесь тень
инфильтрата не определяется. Поэтому наличие теней воспалительно уплотненной
перибронхиальной и периваскулярной ткани, идущих по направлению к головке корня
легкого в медиальных отделах первого и второго межреберий, является первым
рентгенологическим симптомом обострения старого верхушечного процесса. Правда,
эти рентгенологические изменения отмечаются позднее, чем начинаются клинические
явления вспышки, и очень походят на второй тип обострения, описанный А. Е.
Прозоровым и В. Н. Штефко как явление ограниченного лимфангита.
Об этих изменениях мы уже упоминали в
разделе о гематогенно-диссеминированном и очаговом туберкулезе, когда указывали
на рентгенологическую симптоматику прогрессирования этих форм. Поэтому здесь
следует лишь кратко суммировать основные рентгенологические признаки,
наблюдаемые при этом виде обострения. Они складываются обычно в следующую
рентгенологическую картину. Изменения располагаются в латеральном отделе
подключичного пространства и представлены нерезко очерченной гирляндообразной
изогнутой полосой, спускающейся из-под ключицы по направлению к наружным
участкам этого отдела легких. Интенсивность теней тонкопетлистых сетчатых
изменений не везде одинакова и уменьшается книзу. В верхних ее отделах
находятся тени старых очагов, откуда и берут начало гирляндообразные тени. На
их протяжении видны иногда мягко очерченные тени свежих продуктивных очагов.
Выбор названия ограниченный лимфангит для второго типа обострения старых
очагов преследовал цель подчеркнуть своеобразность распространения
воспалительных изменений не в сторону корня по пери-бронхиальной и
периваскулярной ткани, а в межуточной ткани внутреннего отдела
плеврокортикального слоя легочной ткани. Этот тип обострения реже комбинируется
с развитием выраженных инфильтративно-пневмонических фокусов паренхиматозного
характера, редко сопровождается бацилловыделением.
