Диагностика
пневмонии при тромбоэмболии легочной артерии возможна только при учете
рентгенологических признаков легочной окклюзии (острое легочное сердце,
расширение и деформация корня легкого на стороне поражения).
Обнаружение
тени инфаркта легкого облегчает распознавание тромбоэмболии легочной артерии,
осложненной пневмонией. Томография при этом позволяет подтвердить данные
обычного рентгенологического исследования о расположении, характере и
распространенности пневмонии.
При
дифференциальной диагностике с пневмониями другой этиологии необходимо
учитывать такие особенности тени, как «пестрота» структуры, неоднородная
интенсивность затемнения легочной ткани, субплевральное расположение и
множественный характер фокусов. При рецидивирующем течении легочной окклюзии
появление пневмонических фокусов в другой доле и даже в противоположном легком
является дифференциально-диагностическим признаком тромбоэмболии легочной
артерии.
В
3 наших наблюдениях течение тромбоэмболии легочной артерии осложнилось
многокамерным фиброзным пневмоплевритом, описание которого в литературе мы не
нашли, хотя ранний некроз паренхимы легкого при легочной окклюзии, резкая
выраженность спаечного процесса распространенного характера дают право
предполагать возможность такого осложнения.
Субплевральная
локализация поражения способствует проникновению воздуха в плевральную полость.
Определенное значение имеют плевральные спайки, разрыв которых может привести к
возникновению пневмоплеврита.
Особенностью
данного наблюдения является быстрое формирование многокамерного пневмоплеврита
(в течение нескольких суток) с медленным разрешением осложнения к концу 2-го
месяца. Анализ 3 наблюдений показал, что многокамерный фиброзный пневмоплеврит
наблюдался у больных с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Осложнение
наступало в сроки 6-12 сут с медленным уменьшением жидкости и газа в
плевральной полости в течение 2-5 мес.
