На выход туберкулезного процесса за
капсулу очага и на участие лимфатической системы при обострении туберкулезных
очагов впервые обратил особое внимание В. Г. Штефко. А. И. Абрикосов также
определенно подчеркивал, что распространение туберкулезного процесса в легких
по лимфатическим сосудам имеет очень большое значение, что дает основание
говорить даже об особом лимфангиотропизме туберкулезного вируса. Такое же
мнение высказывает и А. И. Струков.
Развитием туберкулезного панбронхита определяется
четвертая фаза обострения старых очагов с разрушением стенки бронха. Это
открывает наиболее характерную для туберкулеза возможность бронхогенного
рассеивания процесса и формирования новых очагов как путем контакта, так и по
бронхиальному дереву в соседних и в более отдаленных участках легкого.
При инфильтративно-пневмонических формах
развивающиеся, как правило, массивные перифокальные реакции различного типа
обычно объединяют отдельные группы вновь образованных очагов и образуют сливные
фокусы. Они могут быть вначале единичными образованиями, расположенными в самых
различных участках легочной ткани. Однако чаще ограниченные инфильтраты
развиваются в верхних половинах легочных полей, преимущественно справа. Их
более частую локализацию в верхних долях, особенно в I и II сегментах, а также
в верхушках нижних долей - в VI сегментах - можно связать с большим числом
остаточных изменений после первичных форм и с общей тенденцией туберкулезных
формирований менее полно рассасываться, а следовательно, и обостряться в
апикально-дорсальных отделах легких.
Течение и исходы
инфильтративно-пневмонических изменений могут быть благоприятными и
неблагоприятными. В первом случае процесс затихает, что выражается в
рассасывании альвеолярного перифокального экссудата вокруг очагов, которые сами
постепенно уменьшаются в размере.
