Это положение в полной мере относится и
к инфильтративно-пневмоническим формам легочного туберкулеза, которые в
подавляющем числе наблюдений являются ранней или поздней вспышкой уже
существовавших изменений.
Повторные морфологические исследования
последнего времени, проведенные И. С. Левенбук под руководством А. И. Струкова,
подтвердили прежние данные В. Г. Штефко относительно последовательного
проявления при обострении туберкулезного очага четырех главных фаз.
Первая фаза обострения выражается
воспалительной инфильтрацией капсулы очага лимфоцитами и сегментоядерными
лейкоцитами. В это время в отдельных участках капсулы возможны ее значительное
разрыхление и даже распад составляющих ее коллагеновых волокон. В окружающей и
прилегающей к очагу легочной ткани можно отметить полнокровие сосудов,
небольшой отек ткани со скоплением белкового выпота в просвете альвеол, т. е.
начальные явления серозного воспаления.
Во второй фазе обострения отмечается
проникновение лейкоцитов во внутренние слои капсулы и внедрение их в массу
творожистого некроза. При значительном скоплении лейкоцитов под капсулой в этих
участках возможно расплавление плотного казеоза вследствие протеолитического
воздействия распадающихся лейкоцитов.
Таким образом, при первой и второй фазах
обострения воспалительные процессы в основном не выходят за пределы капсулы
очага и ограничиваются небольшим коллатеральным воспалением в виде отека и
гиперемии.
В третьей фазе обострения наблюдается
вовлечение в патологический процесс лимфатических путей вокруг обострившегося
очага. Это ведет к развитию лимфангитов по ходу внутридольковых, межлобулярных перегородок,
вдоль бронхов и сосудов. Вначале отмечается лимфоидная, неспецифическая
клеточная инфильтрация в лимфатических сосудах, а в более поздние периоды -
формирование туберкулезных бугорков или очажков с творожистым некрозом.
