Патоморфологические изменения. Как
известно, ранняя неспецифическая фаза альвеолита и бронхиолита быстро сменяется
специфической фазой с типичным развитием творожистого некроза. Это придает
пневмоническому участку своеобразное зональное строение. В то время как в
центре наблюдаются казеозные изменения, в периферических частях пневмонического
участка отмечаются выраженные явления гиперемии и отека. С этого времени
первичный легочный очаг представляет собой по существу участок, который
ограничивается протяженностью того или иного числа ацинусов или долек с
выраженной зоной перифокального воспаления. Изменения в прилежащих
лимфатических сосудах ограничиваются в этот период микроскопическими реакциями
в виде их расширения, инфильтрации стенок и выполнения их клеточными
элементами, поэтому вначале не наблюдается изменений со стороны регионарных
групп лимфатических узлов, т. е. явлений бронхоаденита. Благодаря частому
подплевральному расположению первичного очага
в процесс, почти как правило, вовлекается висцеральная плевра.
В более позднем пневмоническом периоде
первичный комплекс не ограничивается только изменениями в легочной ткани.
Процесс обычно распространяется по лимфатическим путям вдоль бронхов, сосудов и
по ходу междольковых перегородок к регионарным лимфатическим узлам корня
легкого. К этому времени экссудативно-некротические изменения в области
первичного очага начинают дополняться продуктивными реакциями; перифокальное
воспаление несколько стихает, вокруг казеозного , центра появляются отдельные
или группами расположенные бугорки, а иногда и замкнутый вал из туберкулезной
грануляционной ткани.
В участке первичного очага,
расположенном ближе к корню легкого, отмечается наиболее интенсивное развитие
бугорковых изменений по ходу отводящих лимфатических путей.
