При этом участок ацинозно-лобулярной
пневмонии с перифокальным воспалением увеличивается в размерах за счет казеоза,
который распространяется на зону перифокального воспаления. В случаях более
медленного прогрессирования или при обострении происходят творожистое
перерождение вала туберкулезных грануляций вокруг первичного очага и развитие
новой зоны перифокального воспаления. В результате образуются более обширные
лобулярные процессы не только сегментарного, но и долевого характера.
В центральном участке казеозного фокуса
может наступить расплавление с образованием полости распада, а затем первичной
каверны. С момента ее формирования открываются широкие пути для бронхогенного
распространения с появлением разнообразных очагов в различных отделах легких.
Однако и до момента образования полости при росте лобулярных фокусов и развитии
сегментарных и долевых процессов отмечаются глубокие изменения в бронхиальной
системе. Последние обычно представлены явлениями казеозного панбронхита и
деструктивного творожистого некроза стенок бронхов и грануляционными
разрастаниями, которые приводят к сопутствующему этим процессам ателектазу
соответствующих участков легкого.
Относительно частоты инфильтративно-пневмонических
обострений вокруг первичных легочных очагов нет единого мнения. В то время как
прежде, по мнению Simon (1940), гладкая инволюция первичного очага была почти
исключением, данные последнего времени убеждают в обратном. При раннем выявлении
и своевременно начатой полноценной антибактериальной терапии число вспышек резко
сократилось и составляет, только 1-2%. При этом обострения в основном возникают
при недавно сформированных первичных очагах.
