Но туберкулинодиагностика тоже не всегда
решает вопрос, за исключением появления после подкожного введения туберкулина
общих и очаговых реакций или возникновения определенных гематологических
сдвигов у больных туберкулезом.
В равной мере и бацилловыделение, которое
обычно подтверждает диагноз туберкулеза, ценно только при наличии других
признаков этого заболевания. Однократное нахождение микобактерий при отсутствии
остальных симптомов не должно дезориентировать врача, поскольку они могут
оказаться сходными с ними кислотоустойчивыми сапрофитами.
Рентгенологическим данным принадлежит,
бесспорно, более важное и часто решающее значение в клиническом распознавании
очагового туберкулеза, главным образом ограниченных форм его. Это относится
особенно к верхушечному туберкулезу. Говорить об ошибках и
дифференциально-диагностических затруднениях только при верхушечной локализации
ограниченных очаговых изменений обычно не приходится. В большинстве случаев они
являются не свежими, а старыми образованиями и до некоторой степени
представляютсобой индурационные поля или остаточные изменения после
клинического излечения как очаговых, так и инфильтративных форм туберкулеза,
располагавшихся ранее в подключичной зоне. Эта общая характерная тенденция
туберкулезных формирований к смещению вверх, подмеченная впервые Alexander,
остается в силе и до настоящего времени. Однако сейчас она бывает в меньшей
степени выраженной вследствие более быстрого рассасывания специфических
изменений при применении современной эффективной специфической терапии, что
предупреждает развитие большого фиброза. Поэтому верхушечную локализацию
изменений с характерными линейнотяжистыми и очаговыми тенями, среди которых к
тому же при томографии нередко выявляются и более крупные образования, следует
считать патогномоничной почти исключительно для легочного туберкулеза.
