Поскольку даже при тщательных
патоморфологических исследованиях нередко трудно, а иногда и невозможно с
достоверностью установить тот или иной генез очаговых формирований, это еще
более затруднительно для клиницистов. Поэтому если в дальнейшем при
рентгенологическом описании очаговых и других форм легочного туберкулеза и
будет сохранена номенклатура ацинозных, нодозных и лобулярных очагов, то не в
смысле их определенного морфогенеза, а в смысле рентгенологического понимания
формы очага и места поражения.
Здесь же необходимо оговорить и другое
положение при рентгенологической характеристике очаговых туберкулезных
изменений. В чистом виде патологоанатомические формы экссудативного и
продуктивного характера встречаются крайне редко. Обычно один тип реакции
сопровождается другим или сменяется в течение очагового процесса. Это часто
можно определить на рентгенограммах длительно наблюдаемых больных, особенно в
диспансерных условиях. Однако даже патологоанатомы не всегда в состоянии по
макроскопической картине точно отнести те или иные изменения к тому или другому
типу тканевой реакции. Рентгенологу в этом отношении предоставлены еще более
ограниченные возможности.
Исходя из этого, при заключении о
качественном характере туберкулезного очагового процесса задачу рентгенолога
можно считать выполненной, если удается определить преобладание
преимущественного типа реакции. Связывать с определенным прогнозом продуктивные
или экссудативные формы очагового туберкулеза очень трудно. Большую
доброкачественность продуктивных процессов можно рассматривать только в смысле
их более бессимптомного и длительного течения. С точки зрения репаративных
возможностей при современной терапии они уступают свежим процессам с
преобладанием экссудативных изменений.
С клинико-рентгенологических позиций
очаговый туберкулез легких можно расчленить на три основные группы: свежие
формы, преимущественно экссудативные; подострые с преобладанием продуктивных
реакций и хронические процессы фиброзно-индуративного характера.
