Расположение и форма срединной тени
могут меняться и при очаговых формах. Однако поскольку это бывает связано и
обычно зависит от превалирования процесса на одной стороне, явления дислокации
и деформации контуров средостения наблюдаются главным образом в направлении
преимущественного развития фиброзных легочных и плевральных изменений.
Экссудативные плевриты являются не только частым спутником острых гематогенных
диссеминации, но нередко предшествуют и им.
При очаговых формах более редко
возникают экссудативные плевриты, но выраженные плеврокостальные, междолевые и
парамедиастинальные утолщения плевральных листков с изменением границ отдельных
сегментов и долей легких отмечаются часто. Относительное ограничение
под-вижности диафрагмы с более низким ее расположением при свежих гематогенных
диссеминациях увеличивается по мере перехода этих форм в хронические процессы,
особенно при развитии эмфизематозных изменений. Асимметрические изменения
диафрагмы при выраженных очаговых процессах нередко сопровождаются ее
деформациями преимущественно в местах стыка диафрагмальных и междолевых
плевральных листков.
Наконец, при прогрессировании
гематогенно-диссеминированных процессов наблюдается конгломерация очагов без
определенной предпочтительной локализации в отдельных местах легкого, развитие
инфильтративно-пневмонических участков и тонкостенных штампованных каверн с
маловыраженными аспирационными явлениями бронхогенного обсеменения. При
очаговых процессах укрупнение и слияние очагов, возникновение
инфильтративно-пневмонических участков с появлением распада происходят чаще
всего в типичных местах развития бронхогенных метастазов. Здесь наиболее часто,
особенно в задних сегментах долей, развиваются типичные деструктивные участки
легочной ткани с характерным инфильтративным валом вокруг каверны.
