В дальнейшем при стихании начальных
воспалительных экссудативных явлений очаговые изменения приобретают меньшие
размеры, становятся более круглыми и располагаются более раздельно и далеко
друг от друга. Вообще следует подчеркнуть, что даже при современных условиях
эффективной специфической химиотерапии гематогенно-диссеминированные процессы
менее инволютивны, чем очаговые формы легочного туберкулеза.
Для дифференциальной диагностики этих
двух клинических легочных форм туберкулеза имеют большое значение изменения в
характере легочного рисунка, т. е. общего фона, на котором располагаются те и
другие очаговые тени. При гематогенно-диссеминированных процессах наблюдается
обычно следующая последовательность в изменении легочного рисунка. Вначале
отмечается его усиление вплоть до периферии легочных полей с нерезко
очерченными петлистыми тенями между отдельными утолщенными сосудистыми ветвями
при общем незначительном понижении прозрачности легочного фона. В дальнейшем
видна редукция этих довольно грубых сетчатых изменений с постепенным
исчезновением сосудистых теней при , нарастающем формировании множественных
очаговых теней.
Затем при рассасывании и уплотнении
большинства очаговых образований появляются вновь сначала нечеткие
мелкоячеистые, а потом широкопетлистые и тонкие линейные изменения вследствие
сетчатого лимфангита и фиброзных явлений в межуточной ткани. Наконец, наступает
обеднение легочного рисунка при развитии эмфизематозных и дистрофических
явлений в легочной ткани на месте бывшей гематогенной диссеминации. При
очаговых процессах изменение легочного рисунка сказывается в его обогащении на
ограниченном участке за счет преимущественного появления тяжистых и местами
утолщенных линейных теней при отсутствии ясно выраженной сетчатости.
При нарастающем формировании очагов их
групповое и тесное пристеночное расположение у бронхов подчеркивает просветы
последних и тем самым усиливает обычно отсутствующий в норме бронхиальный
рисунок легкого.
