Во-вторых, при томографическом исследовании возможно
выявление скрытых формирований. Так, из 57 наблюдаемых больных у 23 были
дополнительно обнаружены тени крупных очагов и небольших единичных фокусов,
лежавших на фоне сетчатых, тяжистых и очаговых изменений. При этом частота
выявления этих крупных формирований, ясно отграниченных и имевших 2-3 см и больше в диаметре,
стоит в прямой зависимости от степени выраженности легочных изменений. При
ясных очаговых и фиброзных изменениях они были найдены у 16 больных и лишь у 7
- на сравнительно мало измененном фоне, где преобладали только сетчатые или
тяжистые тени. В качестве примера приведем следующие наблюдения.На обзорной рентгенограмме под ключицей
справа у больной Ж. отмечались довольно выраженные индуративные изменения и
плевроапикальные наслоения. На томограмме, произведенной на расстоянии 6 см от поверхности спины,
дополнительно выявляется крупный конгломерат из очагов и массивный хорошо
осумкованный казеозный фокус.
Данное наблюдение (как и ряд других) показывает,
что томографическое исследование вносит большую определенность в трактовку
теневой картины, выявляемой обзорной методикой. Последняя нередко допускает
возможность различного толкования той или другой тени. В приведенном примере
малоинтенсивная тень на уровне первого межреберья могла быть объяснена как тень
уплотненной соединительнотканной основы легкого, как прединфильтративная сетка,
как вновь возникший инфильтрат и т. п.
Дополнительные данные послойного
исследования больных с очагово-фиброзными изменениями легочной ткани, у которых
на обычных рентгенограммах отмечаются вздутые участки, показывают, что
последние способны резко затруднять обнаружение находящихся в этой области
очаговых изменений. Только этим можно объяснить приводимое ниже наблюдение этих
изменений на обычной рентгенограмме вследствие развивающихся вокруг них явлений
вздутия.
