При
тромбоэмболии легочной артерии состояние больного чаще всего тяжелое, поэтому
длительный постельный режим приводит к осумкованию плеврального выпота в задних
отделах легких.фазе накопления выпота часто предшествовали признаки
фибринозного плеврита - нежные плевральные наложения в зоне поражения, особенно
реберно-диафрагмальных синусов, нечеткость контура диафрагмы.
В
дальнейшем симптомы фибринозного плеврита опережали симптомы накопления
жидкости в плевральной полости. Иллюстрацией тромбоэмболии легочной артерии,
осложненной экссудативный плевритом, служит следующее наблюдение.
Наблюдение
иллюстрирует характерные особенности экссудативного плеврита при тромбоэмболии
легочной артерии.
Фаза
накопления выпота выражалась в симптомах фибринозного плеврита. Верхняя граница
выпота необычна за счет неравномерного распределения реактивного выпота и
адгезивного процесса. Аналогичного мнения придерживаются Е. И. Лихтенштейн, Е.
С. Лепская, которые подчеркивают резкую выраженность спаечного процесса при
инфарктах легкого, что находит свое выражение в неодинаковой интенсивности тени
плеврального выпота, неоднородности его структуры и нечеткости верхней границы.
Прямым
доказательством тромбоэмболической природы экссудативного плеврита в таких
случаях является выявление тени инфаркта легкого. Рентгенологически не всегда
можно решить вопрос о причине выпота, поэтому исследование необходимо проводить
сразу после эвакуации жидкости из плевральной полости в горизонтальном
положении больного.
Томография
при этом часто позволяет следить за изменяющейся тенью жидкости и обнаружить
инфаркт легкого, деформацию и расширение корня легкого. Неизмененные просветы
бронхов в корне легкого и в зоне поражения дают возможность исключить
подозрение на опухоль легкого. В ряде случаев исследование в латеральной позиции
нередко помогает решить диагностические трудности, так как неосумкованная
жидкость обычно растекается.
