Только в последующем при явном развитии
перибронхиальных воспалительных изменений появляются бронхиальные просветы,
столь характерные для очаговых процессов. Это имеет место при формировании как
экссудативных, так и продуктивных очаговых изменений, особенно при развитии их
бронхогенным путем.
Экссудативные ацинозно-лобулярные изменения
встречаются чаще всего как
множественные очаговые образования. При свежих очаговых процессах они локализуются, как и единичные
бронхолобулярные очаги, преимущественно
в верхних отделах легочных полей, особенно в подключичной зоне. В области
надключичного пространства эти очаги формируются обычно при обострениях более
старых туберкулезных изменений, расположенных в куполе верхушки. В этих случаях
при развитии большого числа свежих очагов они нередко перекрывают прежние
изменения и спускаются ниже ключицы. Их можно видеть почти закономерно в непосредственной близости прогрессирующего
туберкулезного фокуса, вокруг
инфильтрата или каверны. Более редко экссудативные ацинозно-лобулярные
изменения могут быть разбросаны на большом протяжении почти по всему легочному
полю одной стороны. Возникновение множественных свежих ацинозно-лобулярных
очагов ; связано в большинстве случаев
с бронхогенным путем распространения при активных процессах, особенно с явными
явлениями распада. При бронхогенном метастазировании первоначальные изменения,
наблюдаемые вначале в участках легких,
прилежащих к прогрессирующему фокусу, возникают в дальнейшем в более
отдаленных, преимущественно в кортикальных слоях легочной ткани у междолевых
границ.
Наблюдения Neumann, Fleischner, Г. Р. Рубинштейна, А. Е. Прозорова и др.
показывают, что бронхогенное метастазирование происходит не бессистемно, а
подчинено известной закономерности - в соответствии с особенностями
анатомического строения бронхиального дерева и механики респираторного акта
дыхания (Parodi).
