В процесс обычно вовлекается
лимфатическая система на территории, ограниченной пневмоническими очаяжами, но
без развития регионарного казеозного лимфаденита. Дальнейшее распространение
идет главным образом контактным путем с переходом специфических изменений на
окружающие альвеолы. При очаговом туберкулезе экссудативная тканевая реакция
довольно быстро сменяется продуктивной. Поэтому в пораженном участке удается
видеть наряду с ацинозной и лобулярной бронхопневмонией формирование
продуктивных бугорков как одиночных, так и сливающихся в более крупные
ацинозно-нодозпые образования. Макроскопически эти изменения приобретают
своеобразную гроздевидную форму скоплений различной величины и обозначаются в
клинике как мягкоочаговые, мягкоочерченпые или свежие очаговые формы
туберкулеза легких.
Относительно происхождения свежих
очаговых изменений существуют различные мнения. Раньше считалось, что поражение
мелких ветвей апикального бронха с явлениями эндо- и панбронхита является ярким
доказательством экзогенного, аэрогенного пути их возникновения. В настоящее
время многочисленные наблюдения показывают возможность не только бронхогенного,
но и эндогенного развития свежих очаговых изменений во вторичном периоде
туберкулезного заболевания. Анатомически это часто подтверждается наличием в
области свежих изменений обострившихся старых образований, относящихся нередко
к периоду первичной инфекции. Клинически кажущееся впечатление о независимости свежих очаговых формирований
от старых изменений не всегда можно установить. Рентгенологически это более
часто подтверждается преимущественно на основании дополнительных томографических
данных, которые хорошо вскрывают старые изменения, особенно петрификаты в толще
свежих образований.
