Таким образом, для очагов типа Симона
приходится допускать гематогенный путь возникновения при их относительно
симметричной локализации главным образом в верхушечной области, бронхогенный -
там, где отмечается групповое их расположение, особенно на одноименной с
первичным очагом стороне, и лимфогенный - при нахождении их преимущественно в
прилежащих к корню участках легких. Помимо этого, следует сделать общий
основной вывод, что для формирования очагов Симона имеет значение не столько
какой-то определенный путь распространения, сколько своеобразие тканевой
реакции и иммунобиологического состояния организма в начальном или близком к
нему первичном периоде заболевания. Именно последнее объясняет идентичную
гистологическую структуру метастатических очагов типа Симона с очагами Гона.
Вторичные очаговые формы туберкулеза
легких, встречающиеся в более поздние сроки заболевания, развиваются обычно при
доказуемом анатомами заглохшем первичном комплексе. Начальные изменения при
свежих очаговых формах обнаруживаются при этом преимущественно в верхних долях
легких, главным образом в подключичных пространствах и в верхушках легких. Их
возникновение было подробно описано А. И. Абрикосовым в 1904 г. Первые анатомические
изменения состоят в развитии вначале эндоброн-хита, а затем панбронхита мелких
разветвлений бронха, чаще всего в области апикального сегмента верхней доли. В
дальнейшем наступает творожистый некроз воспалительно измененных стенок бронха,
иногда с закупоркой его просвета казеозными массами и последующим переходом
специфического процесса на легочные альвеолы. Образованный небольшой фокус
вокруг и в участке ветвления пораженного мелкого бронха принимает характерный
вид казеозной, ацинозной или лобулярной бронхопневмонии.
