В других наблюдавшихся нами случаях
образования очагов типа Симона в период еще не законченного развития первичного
комплекса можно было видеть неравномерное распределение их по легочным полям в
виде ограниченных небольших групп или крупных конгломератов. Несимметричная локализация
очагов в отдельных участках легких, характер этих теней, иногда с явными
бронхопневмоническими особенностями в начальной фазе развития, бацилловыделение
и т. п. явились основанием для нас говорить также о возможности аспирационного
бронхогенного пути развития очаговых изменений из первичного легочного очага
или лимфатических узлов, особенно при наличии железистобронхиальных свищей (см.
раздел Туберкулез бронхов при бронхоадените).
Наконец, возможен и третий путь
формирования метастатических очагов типа Симона. А. Е. Прозоров в свое время
описал рентгенологическую картину образования оппозиционных очагов при активном
бронхоадените в первичном периоде. Он связывал их возникновение с
распространением процесса из корня по лимфатическим путям в ретроградном
направлении. Наблюдая подобные случаи при современных рентгенологических
возможностях, т. е. используя томографическое исследование, которое
исключает возможность не выявления уже существующего первичного очага
вблизи корня, действительно приходится убеждаться в таком лимфогенном пути
формирования этих очагов.
На приводимом ниже примере показано наблюдение, относящееся к ребенку 6
лет с ясной рентгенологической картиной двустороннего инфильтративного
бронхоаденита и с последующим образованием в течение 2J2 лет типичных мелких
кальцинированных очагов типа Симона в прикорневых участках легких. Однако,
несмотря на несомненность подобного рода случаев, всегда при таких наблюдениях
должна быть бронхоскопически исключена перфорация стенок крупных бронхов, т. е.
распространение процесса по бронхогенным путям.
