По данным патологоанатомических
исследований, при свежих милиарных формах туберкулеза возникают очень мелкие и
преимущественно продуктивные бугорки. Прежние наблюдения Huebschman, что
начальные изменения при них складываются из экссудативных явлений -
экссудативного альвеолита и что фолликулярный узелок представляет собой лишь
дальнейшую эволюцию этих изменений, имеют в настоящее время мало сторонников и
редко подтверждаются на вскрытии. Многочисленные мили арные бугорки, рассеянные
довольно равномерно в толще легочной ткани, могут иметь разную величину - от
просяного до пшеничного или конопляного зерна. При мелкоочаговом типе
гематогенных генерализаций туберкулезные изменения сосредоточиваются в области
мелких сосудов - капиллярной сети. В этих случаях здесь отмечают интравазальный
процесс с фибриноидным некрозом стенки сосудов,
эндотромбофлебитом и очагами кровоизлияния. Вокруг этих изменений
формируются туберкулезные бугорки, которые расположены периваскулярно в
интерстициальной ткани. В отдельных
случаях свежих гематогенно-диссеминированных процессов
величина очагов обсеменения может быстро достигать значительно больших размеров
- до 10 и более мм. При таких процессах вовлекаются преимущественно более
крупные сосуды, главным образом внутрилегочные вены в местах их разветвления.
При них вначале более выражены экссудативные явления, которые довольно быстро
сменяются пролиферативно-продуктивной реакцией. Обычно вокруг очагов нет
значительного перифокального воспаления,
и они располагаются раздельно.
Рентгенологическая картина легких при
свежих гематогенно-диссеминированных процессах очень характерна. Она может
возникнуть внезапно, без всяких предварительных указаний на ранее бывший
туберкулезный процесс в легких. Это наиболее чистые и часто тяжелые формы
диссеминированного туберкулеза.
