Он указывает, что если у больного с
менингеальным синдромом имеется активный туберкулезный процесс, легочный или
внелегочный, врач обязан предположить туберкулезный менингит и приступить к
соответствующему лечению. Это обосновывается тем, что туберкулезный менингит у
взрослых в 90% сопровождает активный туберкулезный процесс в других органах. Из
них в 80% имеет место легочный туберкулез: милиарный и
гематогенно-диссеминированный - в 40-50%, фиброзно-кавернозный - в 20-25% и т.
д. Поэтому рациональна и рекомендация автора в отношении таких больных
независимо от тяжести состояния об обязательной рентгенографии легких,
поскольку рентгеноскопия часто невозможна вследствие тяжелого состояния больных
и ее данные при свежих диссеминациях малоубедительны. Подчеркивая значение
рентгенологического исследования органов грудной клетки для диагностики
туберкулезного менингита, не следует забывать о нем и при заболеваниях
остальных серозных оболочек, а также при экстраторакальных метастатических
туберкулезных очагах, туберкулезе верхних
дыхательных путей, глаз
и др.
Новые волны гематогенных диссеминации в
рентгенологическом отношении характеризуются обычно почти всеми типичными
признаками, свойственными свежей генерализации. Однако при отсутствии
выраженных явлений перехода острой диссеминации в хроническую форму чрезвычайно
трудно на основании только статических рентгенологических данных установить
наличие повторных обсеменений. Это совершенно не удается сделать ни при
появлении новой волны обсеменения милиарного типа, ни даже при высыпании очагов
более крупного калибра. Только в случаях, длительно рентгенографически
прослеженных, с явно наметившейся тенденцией к рассасыванию очагов в нижних и
средних легочных полях, повторное, более густое обсеменение в этих участках может
указывать на вновь возникшую волну диссеминации.
