При хронических, особенно старых
гематогенно-диссеминированных, процессах рентгенодиагностика новых, свежих
высыпаний более проста. Опорным симптомом для такого заключения является
наличие симметрично смещенных кверху корней легких при рентгенологической
картине, типичной для свежей генерализации. Другие признаки для хронических
форм, как более густое обсеменение в верхних отделах легких наряду со старыми
очагами, также менее надежны, так как они часто совершенно исчезают на фоне
повторного свежего высыпания.
Путем послойной методики
рентгенологического исследования они могут быть значительно полнее и лучше
выявлены, чем при обзорной рентгенографии.
Кажущаяся типичность рентгенологической
картины гематогенно-диссеминированных форм туберкулеза легких при свежих,
подострых и хронических изменениях не исключает возможности ошибок в их
дифференциальной диагностике с другими легочными заболеваниями. Последние могут
протекать со сходными клиническими проявлениями и характеризоваться очень
похожими рентгенологическими признаками. Поэтому при дифференциальной
диагностике диссеминированных процессов в легких необходимо особенно полное и
всестороннее клиническое исследование больных. При этом для правильной
трактовки рентгенологических изменений большое, а иногда решающее значение
имеют следующие клинические данные: подробный анамнез, результаты биологических
проб, исследование мокроты, картина белой крови и РОЭ. В отношении
стетоакустических данных не следует забывать, что чем меньше их обнаруживается
при выраженных рентгенологических изменениях, тем более вероятна туберкулезная
природа легочного процесса.
