Однако при позднем выявлении и
неудовлетворительной антибактериальной терапии больных с гематогенными
диссеминациями еще нередко можно наблюдать переход их в хронические процессы
прежнего вида. Рентгенологические наблюдения эволюции таких случаев показывают,
что и сейчас при них частичное рассасывание начинается с нижних участков
легких. На это впервые обратил внимание Tendeloo при переходе свежих
гематогенных диссеминации в хронические процессы. С этими
патологоанатомическими указаниями можно полностью согласиться, поскольку
клинико-рентгенологические данные подтверждают, что рассасывание туберкулезных
изменений скорее и полнее происходит в лучше вентилируемых участках. К ним
относятся нижние и вентральные отделы легких, где интенсивнее выражено также
лимфо- и кровообращение.
В верхних и дорсальных легочных
участках, где влияние этих функционально-физиологических факторов снижено,
обычно медленнее происходят явления репарации. Поэтому не особой
предрасположенностью верхушек к преимущественной локализации в них
туберкулезных изменений, а замедленной и часто менее полной их инволюцией
следует объяснять наиболее частое нахождение и накопление здесь специфических
изменений. Это необходимо подчеркнуть не только в отношении перехода
равнобугорковых свежих гематогенных форм в полиморфные хронические гематогенные
процессы с преимущественным расположением изменений в верхних полях, но и для
остальных туберкулезных формирований очагового и инфильтративного характера. Те
же функционально-физиологические причины при прогрессирующем течении острых
гематогенно-генерализованных процессов могут вести к укрупнению и слиянию
очагов с развитием инфильтративных явлений в средних и нижних отделах легких.
Гематогенные высыпания в легких могут
выявляться рентгенологически в период формирования и течения легочного
первичного туберкулеза.
