Кроме того, необходимо подчеркнуть, что
вообще неправильно отождествлять более частое обнаружение как первичных, так и вторичных
очагов с более частым их возникновением именно в этих отделах легкого. Хорошо
известно, что если где-либо в легких образуются туберкулезные очаги, то обычно
те из них, которые расположены в нижних участках, быстрее рассасываются, чем
расположенные вверху. Последние, дольше существуя и чаще оставляя выраженные
репаративные изменения, создают лишь ложное представление о так называемой
предрасположенности верхушек или верхних отделов легких к более частой
экзогенной или эндогенной инфекции. По существу же причина наиболее частой
локализации туберкулеза в верхних отделах объясняется не более частым
возникновением здесь начальных туберкулезных изменений, а своеобразностью более
медленной их эволюции, что обусловлено функционально-анатомическими особенностями
верхних участков легких вентиляцией, лимфо- и кровоснабжением.
Таким образом, исходя из указанных
возможностей локализации первичного очага в любых отделах легкого, можно
объяснить большое разнообразие рентгенологических картин при долевых и сегментарных
первичных пневмониях. В зависимости от их месторасположения и протяженности они
будут сильно отличаться величиной, формой и характером очертания теней в
различных проекциях.
При лобарных первичных процессах в
верхней правой доле тень воспалительных изменений начинается от купола верхушки
и простирается обычно до уровня IV ребра. Вследствие частого совпадения
направления центрального пучка лучей с горизонтально расположенной средней
междолевой бороздой нижняя граница тени уплотненной верхней доли приобретает
резкое и гладкое очертание. Интенсивность теней таких тотальных лобарных
уплотнений убывает к области верхушки только вследствие уменьшения поглощения
лучей меньшим ее объемом.
