Прогрессирование или обострение
легочного первичного очага ведет нередко к развитию сегментарных и еще более
обширных долевых инфильтративно-пневмонических процессов. Их рентгенологические
картины чрезвычайно многообразны. Это зависит в основном от локализации
первичного очага в различных долях и сегментах легкого, что сказывается в
большом разнообразии их проекционного отображения с разной формой, очертаниями
и характером теней. Поэтому для рентгенодиагностики осложненных форм первичного
комплекса особенно большое значение имеет уяснение топики процесса, т. е.
местоположения первичного очага.
До последнего времени нет полного
единства мнений относительно наиболее частой локализации первичного очага в
определенных участках легких. Некоторые клиницисты и патологоанатомы (Б. М.
Хмельницкий, Г. Р. Рубинштейн, М. Г. Иванова, А. И. Струков и др.)
придерживаются взгляда, что первичный очаг почти всегда расположен в хорошо
вентилируемых участках, т. е. в средних и нижних полях или частях легких.
Указывается также, что в верхних полях, особенно в области верхушек,
значительно реже или исключительно редко наблюдают расположение первичных
очагов. Однако данные прежней обширной литературы по этому вопросу (Puhl, 1922;
Schurmann и др.), более поздние отечественные исследования (В. Т. Швайцер, Д.
Д. Лохов, М. П. Похитонова), а также наше совместное с А. И. Струковым и И. А.
Кусевицким изучение секционного материала, охватывающего 455 случаев острого и
хронически текущего первичного туберкулеза у детей (за период с 1942 по 1948 г.), показывают
ошибочность подобных утверждений.
По нашим данным, наиболее часто
первичный фокус расположен в верхних долях, чаще справа, в меньшем проценте
случаев он локализуется в нижних долях и еще реже - в средней правой доле.
Соотношения частоты его расположения по отдельным долям совпадали у нас до
известной степени со старыми данными и были следующими: 24 : 1 : 6 для правой и
12 : 6 для левой стороны.
