Конечно, не всегда свежие и даже острые
гематогенные процессы у детей сопровождаются таким средне- и крупноочаговым
обсеменением. Встречаются рентгенологические картины, соответствующие
мелкоочаговым формам взрослых. К таким проявлениям приходится относить
генерализации настоящего милиарного типа у детей, больных менингитом. По нашим
наблюдениям, у них почти одновременно с появлением менингеальных симптомов
обнаруживаются вполне сформировавшиеся изменения в легочной ткани в виде
мельчайших продуктивных диссеминации. Однако все же чаще приходится отмечать у
детей несколько больших размеров очаги обсеменения, которые быстрее теряют свою
однотипность.
Следует кратко остановиться на тех острых
и хронических формах равноочаговой и мелкой диссеминации, которые расположены в
отдельных участках какого-нибудь одного легкого. Действительно, вполне
допустимо, что гематогенные высевания могут возникнуть в одном ограниченном
участке легочного поля, как это наблюдается, например, при туберкулезном
поражении одного сустава, одной почки и т. д. Характер изменений при таких
высыпаниях также чрезвычайно сходен с описанными выше мелкоочаговыми
гематогенными диссеминациями.
Однако следует больше присоединяться к мнению Loschke, который
категорически возражает против гематогенного генеза подобных процессов.
Практически их легче связать с лимфогенным распространением процесса из
активного лимфогландулярного компонента первичного комплекса, из
активизировавшихся плевропульмональных очагов отсева первичного периода, из
рентгенологически не определяемой щелевидной каверны, а также объяснить
туберкулезом бронхов. Поскольку патогенез такого рода ограниченных очаговых
процессов затруднителен, их трудно относить к гематогенно-диссеминированным
формам, а правильнее характеризовать как очаговый туберкулез легких.
