Большое значение при этом имеют
количество и вирулентность микобактерий, а также степень чувствительности
организма или органов, в которых возможна местная тканевая реакция.
Кроме специфических факторов в развитии
диссеминированных гематогенных процессов, имеет существенное значение и ряд
неспецифических моментов, не только способствующих кратковременной или более
длительной бациллемии, но и ослабляющих иммунобиологическую устойчивость
организма. Сложностью патогенеза объясняется также многообразие проявлений и
течения этих процессов, которые могут быть очень распространенными и более
ограниченными, острыми и хроническими, в одних случаях связанными с первичной
инфекцией, а в других - с вторичным туберкулезом.
В течение длительного времени полагали,
что источником бациллемии является туберкул Вейгерта, который образуется в
стенке вены в результате формирования инфицированного тромба или эмбола. Однако
впоследствии туберкул Вейгерта, а также и другие специфические изменения в
сосудистой стенке стали расценивать не как причину, а как следствие бациллемии.
Важнейшим источником бациллемии в
настоящее время считают первичный комплекс, главным образом казеозные
лимфатические узлы. При эндогенном прогрессировании процесса по ним, в условиях
недостаточного иммунитета и повышенной чувствительности организма, особенно в
периоде первичного туберкулеза, в дальнейшем происходят гематогенная
генерализация и развитие диссеминированного туберкулеза. Поэтому для таких форм
ранней генерализации основным путем распространения инфекции считают
лимфо-гематогенный.
Для поздних генерализаций в результате
активности не полностью заживших или обострившихся после первичных
туберкулезных очагов типичен более короткий гематогенный путь.
