В случаях обильного прорыва казеозных
масс в крупные бронхи возможно быстрое формирование клиновидной формы
аспиранионных сегментарных пневмоний с последующими множественными кавернами,
что наблюдается главным образом у детей грудного и раннего возраста при
массивной инфекции. Наиболее тяжелые формы первичных казеозных процессов
нередко авторами обозначаются как первичная фтиза, или легочная чахотка,
поскольку последующее длительное течение приводит к картине хронического
фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
При осложненном течении первичного
комплекса может возникать гематогенная генерализация процесса как фаза или как
самостоятельная форма.
Известны различные анатомические
предпосылки для проникновения микобактерий в кровяное русло в этом периоде. Они
сводятся к прорывам казеозных очагов в сосуды как в легком, так и в
лимфатических узлах, к образованию в интиме сосудов туберкулов, которые могут
являться источником обсеменения, к переходу процесса по лимфатическим путям в
крупные кровеносные сосуды в области правой безымянной вены и т. д.
Диссеминация туберкулезных микобактерий имеет место на различных этапах
туберкулезного заболевания, включая и ранний период инфекции, но не всегда она
ведет к гематогенной генерализации процесса. Главное значение в развитии
гематогенных генерализованных процессов следует приписывать повышенной
реактивности всего организма гиперергии, в частности ангиорецепторов сосудистой
стенки (Н. Е. Ярыгин).
При первичном комплексе гематогенная
генерализация проявляется чаще всего в виде мелкоочагового милиарного процесса.
Реже наблюдаются крупноочаговые диссеминации и смешанные формы мелкого и
крупного гематогенного обсеменения.
