В более тяжелых случаях милиарного
туберкулеза высыпания бугорков происходят во всех органах, в менее осложненных
- главным образом в легких и в меньшей степени в других органах и, наконец, при
скрыто протекающем прогрессировании первичного комплекса образуются отдельные
метастатические очаги только в некоторых органах и системах. Последние могут
протекать незаметно, но являться причиной последующей вспышки и развития в
дальнейшем острых или хронических форм как легочного, так и внелегочного
туберкулеза в более позднем возрасте.
Локализация гематогенно возникших
процессов позволяет с известной долей вероятности судить о том, каким путем
микобактерий из первичного легочного очага попали в кровеносное русло. Так, при
поражении сосудов легких, где чаще всего расположен первичный очаг, переход
процесса на легочную вену обусловливает распространение инфекции по большому
кругу кровообращения, а при прорыве в легочную артерию - в легочные капилляры.
Патоморфологические данные указывают, что большинство гематогенных
генерализаций возникает в легком. Это дает основание полагать, что
генерализация происходит преимущественно лимфо-гемато-генным путем. Следуя из
первичного легочного очага по току лимфы, микобактерий проникают сначала в
регионарные бронхопульмональные лимфатические узлы, затем в медиастинальные
группы и через грудной проток достигают венозного угла. Отсюда вместе с током
крови инфекция переносится в правое сердце и дальше по разветвлениям легочной
артерии в легочную ткань. Таким образом, ранние генерализации связаны с более
длинным и сложным лимфо-гематогенным путем распространения инфекции, чем более
поздние и чистые гематогенные формы при непосредственном переходе
специфического процесса на стенку прилежащих кровеносных сосудов, чаще вен.
В клинике первичного комплекса
диагностика гематогенных диссеминации базируется в основном на данных
рентгенологического исследования.
