Второй
вариант течения тромбоэмболического процесса в мелких ветвях легочной артерии
мы наблюдали у 14 из 67 больных (20%). Значительное увеличение нисходящих
ветвей легочной артерии в зоне поражения отражает тромбоз сосудов. На это
впервые указал Neaman.
Кроме
того, в первые часы после тромбоэмболии легочных артерий в зоне поражения
легочный рисунок усилен, количество сосудистых теней увеличено. Сосуды
расширены только в области окклюзии, имеют нечеткие, размытые очертания, как
отображение периваскулярного отека, и прослеживаются в плащевидном слое
легкого. Через 1-2 сут сосудистый рисунок в зоне окклюзии становился четким,
однако увеличенное число сосудистых веточек по-прежнему прослеживается по
периферии.
При
благоприятном течении заболевания под влиянием терапии восстановление
артериального рисунка легких происходит довольно быстро (5-7 сут), поэтому,
вероятно, так часты ссылки на негативную рентгенологическую картину легочной
окклюзии, а классические признаки ее часто отсутствуют. Приведем 2 примера.
Оценка
клинических данных с позиций настороженности к тромбоэмболии легочной артерии в
сочетании с результатами рентгенологического обследования больной в динамике
позволила поставить правильный диагноз. Большую помощь в определении симптома
«увеличенного числа сосудов» оказывает послойное исследование при малом угле
движения трубки (зонография).
В
ряде случаев при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии можно наблюдать
образование дисковидных ателектазов в зоне поражения.
Приведенное
наблюдение иллюстрирует возникновение при тромбоэмболии мелких ветвей легочной
артерии дисковидных ателектазов, которые с экссудативным плевритом могут быть
единственным проявлением эмболии. Возникновение дисковидных ателектазов
очевидно, так как даже незначительный некроз висцеральной плевры может повести
к рефлекторному коллапсу легочной ткани.