Исследования в косых и поперечных
направлениях также не всегда дают вполне убедительные картины. Петрификаты в этих
группах лимфатических узлов хорошо дифференцируются в данных
положениях на несколько более жестких рентгенограммах грудной клетки. Лимфатические узлы боталлова протока и дуги
аорты по номенклатуре Engel, или левые паратрахеальные и трахеобронхиальные
узлы по группировке В. А. Сукенникова,
могут быть скрыты в раннем возрасте за тенью средостения и выявляются только
при резком увеличении. В более поздних возрастах и у взрослых уже при меньшей
степени их гиперплазии они определяются рентгенологическими методами
исследования.
Правые паратрахеальные и
трахеобронхиальные группы, так же как корневые или бронхопульмональные
лимфатические узлы, могут быть обнаружены более легко. При этом из двух
основных методов рентгенологического исследования предпочтение приходится
отдавать рентгеноскопии, так как при просвечивании можно произвести более
тщательный многоосевой осмотр в различных фазах дыхания. Последнее дает
возможность скорее заметить деформации в тенях корней или средостения, особенно
при глубоком вдохе, когда лучше выступают бугристые контуры от воспалительно
увеличенных лимфатических узлов.
Для правильного определения отдельных
групп увеличенных внутригрудных лимфатических узлов можно использовать
следующие, хорошо известные топографо-анатомические соотношения органов
средостения. Трахеобронхиальные узлы образованы боковыми стенками нижних
отделов трахеи и главных бронхов и обычно скрыты при прямом положении больного
тенью восходящей и нисходящей аорты. Именно на этом уровне должны
проецироваться трахеобронхиальные лимфатические узлы. Выше уровня аортальной
дуги расположены паратрахеальные группы и узлы переднего средостения, а ниже ее
- бронхопульмональные или корневые лимфатические узлы.
