При
сохраняющихся рентгенологических признаках легочной окклюзии через 2-3 сут
повышенная прозрачность легочной ткани исчезала и в зоне поражения в 89%
случаев возникал инфаркт легкого. Как правило, инфаркт легкого по размерам был
меньше, чем зона поражения.
В
этой же стадии мы выявили симптом «включенных сосудов», как результат развития
коллатерального кровообращения в зону инфаркта. Для этой стадии свойственно
присоединение осложнений, которые в ряде случаев затрудняют диагностику
тромбоэмболии легочной артерии. Так, окклюзия крупных ветвей легочной артерии в
70% случаев осложнилась плевральным выпотом, а в 37% - пневмонией.
Стадия
обратного развития. При благоприятном исходе заболевания течение тромбоэмболии
легочной артерии характеризовалось постепенным восстановлением кровообращения в
зоне поражения, но с «дефицитом» артериальных ветвей, уменьшением размеров
корней легких до исходных, организацией инфаркта легкого и обратным развитием
осложнений.
В
эту группу мы отнесли больных, у которых были окклюзированы сегментарные,
субсегментарные и мелкие ветви легочной артерии. При данной форме окклюзии
начало тромбоэмболии легочной артерии очень часто не сопровождается выраженной
клиникой сердечно-легочной недостаточности, а проявляется лишь в виде ухудшения
общего состояния больного, появления нерезких болей в груди, повышения
температуры тела до 37,5 - 38°С.
Довольно
часто тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии трактуется как пневмония,
межреберная невралгия и другие заболевания. Исследования показали, что
рентгенологические признаки острой периферической тромбоэмболии легочной
артерии нестабильны, причем характерные изменения выявляются только при
динамическом наблюдении.
Использованию
бесконтрастного рентгенологического метода при окклюзии мелких ветвей легочной
артерии посвящено незначительное количество работ, в то время как
дифференциальный диагноз между эмболией крупных и мелких ветвей имеет
прогностическое значение.
