При малейшем подозрении на возможность
гематогенных генерализаций необходимо обязательно делать рентгенограммы, так
как рентгеноскопически нельзя определить мелкоочаговые разрозненные и даже
очень обильные высыпания. В лучшем случае при наличии последних можно видеть
некоторое понижение прозрачности легочных полей с неотчетливым отображением
сосудистых теней на экране. Качество рентгенограмм для выявления мелкоочагового
обсеменения должно быть очень высоким, так же как и их интерпретация. Для
исключения ошибок недопустимы слишком мягкие рентгенограммы, а также
рентгенограммы с большой экспозицией или в момент выдоха.
Рентгенологическое заключение о наличии
милиарных высыпаний является довольно трудным в силу того, что в начале их
формирования вокруг многих мелких очажков возникает небольшая воспалительная
зона, которая сближает и не позволяет их хорошо раздельно видеть. Это тесное и
частично сливное расположение очагов документируется на хороших рентгенограммах
добавочным сетчатым уплотнением между обычными или местами узловато утолщенными
сосудистыми разветвлениями. Только с исчезновением перифокальных явлений вокруг
очагов и их лучшего отграничения более ясно определяются раздельно
расположенные мельчайшие милиарные очаговые образования. В противоположность
таким милиарным формам с быстро наступающей пролиферативной реакцией при ранних
генерализациях возможны и так называемые мягкоочаговые виды ацинозных
пневмонических диссеминации (по номенклатуре Bich) с казеозным центром и
обильным количеством микобактерий. Последние характеризуются более крупными
очаговыми обсеменениями с менее однотипной величиной и формой теней. Они
быстрее рассасываются и часто заканчиваются остаточными изменениями в виде
мелких петрификатов.
